银屑病概述

银屑病（psoriasis）俗称“牛皮癣”，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，皮损特点为红色丘疹或斑块上覆盖多层银白色鳞屑；有一定季节规律，冬重夏轻；主要侵犯青壮年，非传染性。本病相当于中医的“白庀”、“疕风”。

银屑病临床表现

根据本病的临床特征，一般分为寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型。
（一） 寻常型银屑病（psoriasis vulgaris）
⒈ 皮损特点为初期炎性红色、淡红色粟粒至黄豆大的丘疹或斑丘疹，以后渐扩大或融合成斑片，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥银白色鳞屑，刮除鳞屑后露出一层淡红发亮的薄膜，称薄膜现象，刮除薄膜即见点状出血，称为Auspitz 征。发生于头皮者，头发呈束状；波及指甲，可出现点状凹陷、增厚，失去光泽。
⒉ 好发于头皮及四肢伸側，部分泛发全身。
⒊ 病程慢性，可持续数年或数十年，甚至迁延终身。病程可分为三期：
进行期：新疹不断出现，原有皮疹不断扩大，鳞屑较厚，炎症明显，痒重。患者皮肤敏感性增高，如外伤、摩擦、注射或针刺正常皮肤后，可在该处发生新的皮疹，称为同形反应（Koebner征）。
静止期（稳定期）：病情保持于静止阶段，基本无新疹出现，旧疹也不消退。
消退期（退行期）：炎症浸润逐渐消退，鳞屑减少，皮疹缩小变平，周围出现浅色晕，最后留下暂时性色素减退斑或色素沉着斑。
（二）红皮病型银屑病(psoriasis erythrodermicum)
⒈ 皮损特点为全身皮肤弥漫性潮红肿胀，炎症浸润明显，表面附有大量糠状脱屑，不断脱落，其间可有片状正常“皮岛”。
⒉ 全身皆可发生。
（三）关节病型银屑病（psoriasis arthropathica）
⒈ 皮损特点为 有寻常型银屑病的皮损。
⒉ 关节症状：与银屑病皮损呈平行关系，主要为非对称性外周多关节炎，以手、腕、足等小关节特别是指趾末端关节多见，可累及脊柱。受累关节红肿疼痛，晨僵，活动受限及畸形。
（四） 脓疱型银屑病（psoriasis pustulosa）
其又分泛发性及局限性两种。
⒈ 泛发性脓疱型银屑病（Zumbusch型）
⑴ 皮损特点 　在寻常型银屑病基本损害上出现很多密集针尖至粟粒大小的浅在性脓疱，表面覆有鳞屑，部分融合增大成脓湖。口腔颊粘膜可见簇集或多数散在小脓疱，指趾甲可出现萎缩、破裂、肥厚浑浊，常伴沟状舌。
⑵ 好发部位　四肢屈侧及皱折部多见，泛发全身。
⑶ 全身症状　发热、关节痛及淋巴结肿大。
⒉ 掌跖脓疱型银屑病（Barber型）
⑴ 皮损特点　对称性红斑，其上有许多针尖至粟粒大小脓疱，壁厚不易破裂，经1～2周干燥结痂，痂脱落后见片状鳞屑，刮除鳞屑后可见点状出血。指趾甲可见点状凹陷、变形、肥厚、浑浊。
⑵ 部位　手足部 、掌跖多见。

银屑病病理病机

中医认为，本病的形成，多属血分热毒炽盛，营血亏耗，生风生燥，肌肤失养。其血热的产生由多种因素引起，如七情内伤，气机壅滞，郁久化火，以致心火亢盛。心主血脉，心火亢盛则热伏营血；或饮食不当，平素嗜好烟酒及辛辣之物，以至脾虚湿盛，郁久化热，加之肌热当风，六淫之邪侵袭，内外相搏而发病。
西医对本病的发生机理尚未完全明了，可能与遗传因素、免疫功能异常、代谢障碍、感染等有关。此外，精神异常、外伤、手术等也可诱发或使之加重。

银屑病诊断与鉴别

寻常型银屑病根据好发部位，红斑上有多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象及点状出血，结合组织病理特征可确诊。本病应与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、副银屑病鉴别。
（一）脂溢性皮炎　
损害边界不十分清楚，基底部浸润轻，鳞屑少而薄，呈油腻性，刮除后无点状出血，无束状发。
（二）玫瑰糠疹　
好发于躯干及四肢近端，为多数椭园形小斑片，其长轴沿肋骨及皮纹方向排列，鳞屑少而薄。一般不累及头面部。
（三）副银屑病　
鳞屑较薄，基底炎症轻，发病部位不定，多无自觉症状。

银屑病辩证

（一）血热　
本型相当于进行期，皮疹发展迅速，新的皮损不断出现，鳞屑较多，瘙痒明显，常伴心烦、口渇、大便干、小便黄。舌质红，苔黄，脉弦或滑数。
（二）血燥　
本型相当于稳定期，皮损肥厚，色暗红，经久不退，皮肤干燥瘙痒，新生皮疹较少，原有皮损部分消退。舌质暗红，苔薄白，脉结或沉细。
（三）血瘀　
本型相当于退行期，皮损肥厚，色暗红，鳞屑附着较紧，时有瘙痒，常伴有面部褐斑。舌质暗红，有瘀点或瘀斑，脉细缓涩。
（四）脓毒　
本型相当于脓疱型银屑病，在银屑病皮损上出现多数密集浅在性小脓疱，有的融合成片，有烧灼感，伴发热、口渇、关节痛、尿黄、便结。苔黄，脉弦滑数。
（五）风湿阻络　
本型相当于关节病型银屑病，症见银屑病皮损合并关节病变，以手足小关节受损为主，关节肿痛，活动受限，甚至僵硬畸形，不能伸直。舌淡苔薄白腻，脉弦滑或濡。
（六）热毒伤阴　
相当于红皮病型银屑病，症见全身出现弥漫性潮红，大量片状脱屑，伴有轻重不同的发热、畏寒、心烦、口渇等症状，小便黄赤，便干结。舌红绛，无苔或有裂纹，脉滑数。

银屑病危害

银屑病治疗友情提醒：请在医生指导下用药。

（一）中医治疗
⒈ 血热证型　治宜凉血解毒。方药：生槐花、白茅根、生地、赤芍、紫草各20g，土茯苓、丹参、七叶一枝花、蒲公英各30g ，丹皮、元参、银花、板蓝根各10g 。水煎服，每日1剂。
⒉ 血燥证型　治当养血润燥。方药：当归、紫丹参、元参、生地各10g ，露蜂房、麦冬、天冬各6g ，土茯苓、白藓皮、威灵仙、七叶一枝花、白花蛇舌草、紫草各15g。水煎服，每日1剂。
⒊ 血瘀证型　治宜活血化瘀行气。方药：消银化瘀汤加减：当归30g，川芎20g ，丹参20g，鸡血藤20g，川牛膝12g ，全蝎10g ，蜈蚣2条，金银花40g，土茯苓30g ，三棱10g ，莪术10g，甘草10g。
⒋ 脓毒证型　治宜清热凉血，解毒除湿。方药：解毒凉血汤加减：水牛角6g，生地15g，丹皮10g ，白茅根30g，银花30g ，连翘15g ，大青叶15g，生薏米15g，苦参10g，滑石粉15g ，白藓皮30g 。水煎服每日1剂，分2次服用。
⒌ 风湿阻络证型　治宜活血通络，祛风除湿。方药：独活寄生汤加减：秦艽10g，防风10g，独活10g，桑叶30g，威灵仙10g，白藓皮15g，土茯苓15g，当归10g，赤芍10g，鸡血藤15g，牛膝10g。水煎服，每日1剂，分2次服。
⒍ 热毒伤阴证型　治宜清营解毒，凉血养阴。方药：解毒清营汤加减：生玳瑁6g，生栀子6g，川黄连3g，银花30g，连翘15g，蒲公英15g，生地30g，白茅根30g，丹皮、石斛、玉竹各15g，麦冬10g。水煎服，每日1剂，分2次服。
（二）西医治疗：
⒈ 全身治疗 　①维生素类：维生素A 30万ｕ， im ， Bid，维生素B12 500μg，im， qd，维生素B6、 Ｃ，可调节神经功能，维持上皮细胞正常发育。 ②镇静止痒药物：扑尔敏、息斯敏、赛庚啶等。 ③静脉封闭疗法：普鲁卡因300mg ～450mg加5%葡萄糖液500ml，维生素C2g，静脉点滴，每日１次，10次为1疗程。 ④抗菌素：对伴有上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎者用青霉素、红霉素治疗。 ⑤免疫抑制剂： 一般药物无效，且皮疹严重而广泛时使用。可用乙亚胺0.1g，tid ，或乙双吗啉0.2g，tid，但毒性反应大，治疗前后应查肝肾功及血常规。氨甲喋呤适用于红皮病型、关节病型、脓疱型及泛发性寻常型银屑病。 ⑥维甲酸、皮质类固醇激素仅适用于特殊类型的银屑病。
⒉ 局部治疗　以还原剂、角质剥脱剂及细胞抑制剂为主。在进行期不宜用刺激性强的药物。 ①焦油类制剂：常用2%～5%煤焦油、黑豆馏油，每日1～3次。②蒽林制剂： 0.1%～1%蒽林软膏外涂，可配合紫外线照射5～20分钟。③皮质类固醇激素制剂：去炎松尿素霜、氯氟舒松软膏等外涂或封包，每日2～3次。④其它：0.025%～0.3%维甲酸霜、5%弱柳酸白降汞软膏、5～10%硫磺软膏等。
⒊ 物理疗法　①紫外线：用于静止期或冬季型病例。②光化学疗法：口服8—甲氧补骨脂（8—MOP），再照射长波紫外线。 ③沐浴疗法：可除去鳞屑，清洁皮肤，改善血液循环及新陈代谢。

银屑病预防与调摄

⒈　宜食用鱼类及辣椒食物，不宜饮酒及食用牛羊肉。
⒉　避免上呼吸道感染及消除感染性病灶。
⒊　保持充足的睡眠，消除精神创伤，解除思想顾虑。
⒋　避免物理性、化学性物质和药物刺激，防止外伤和滥用药物。