内用药物治疗友情提醒：请在医生指导下用药。

内用药物治疗：请在皮肤科医生指导下用药。
    （一）抗组胺药（antishitamines）　
    根据其与不同的组胺受体作用，一般将组胺药分成为H1受体阻断剂和H2受体阻断剂。
    ⒈ H1 受体阻断剂　组胺可激活靶细胞上的 H1 受体，使毛细血管扩张，通透性增强，平滑肌收缩，呼吸道分泌物增加，及血压下降，导致皮肤潮红、风团、哮喘、腹痛，甚至休克，而 H1 受体阻断剂能不同程度地阻断上述由组胺所致的症状。 H1 受体阻断剂的作用：①抗组胺作用： H1 受体阻断药大都有与组胺相同的乙基胺结构（即：—CH2—CH2—N），能与组胺争夺受体，进而达到抗组胺作用。②中枢抑制作用。③有不同程度的抗胆碱作用。④微弱的局部麻醉作用。临床适应症：①主要用于荨麻疹、丘疹性荨麻疹、血管性水肿等荨麻疹类疾病。②用于湿疹、变应性药疹、变应性接触性皮炎、遗传过敏性皮炎、痒疹、扁平苔藓、昆虫叮咬、血清病引起的皮肤瘙痒。③适用于预防或治疗输液、输血反应。不良反应：以乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中、视力模糊、粘膜干燥为常见；其次为厌食、恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应。注意事项：①在应用具有中枢抑制的 H1 受体阻断药期间，应避免高空、高速作业。②妊娠早期及肝、肾功能不全者慎用。③对该类过敏者应停用；外用有增加皮肤过敏的可能性，故不主张局部用药。④由于苯海拉明、非那根等抗胆碱作用明显，对青光眼、前列腺肥大、急性支气管哮喘及严重心脏病等患者应忌用。⑤抗组胺药易产生耐受性，宜采取联合用药或交替用药以避免之。
    ⒉ H2 受体阻断剂　组胺可激活靶细胞上H2 受体，刺激胃酸分泌、增加心率及抑制Ts细胞的功能。而H2 受体阻断药对H2 受体有高度选择性，通过阻断胃粘膜细胞H2 受体，竞争性拮抗组胺或其它H2 受体激动剂刺激胃酸分泌的作用，并且可通过阻断H2 受体作用，从而增强Ts细胞功能以抑制变态反应。该药在变态反应病中的应用：一是当用抗 H1 受体阻断药效果不理想时，可试用H2 受体阻断药。二是在大剂量激素治疗变态反应病时，配合应用H2 受体阻断药，以预防激素引起的胃酸分泌增加所致的胃肠道并发症。
    （二）皮质类固醇（corticosteroid）　
    临床上通常将糖皮质激素（glucocorticoid）统称为皮质类固醇。在皮肤科临床上使用皮质类固醇，是利用在其超生理剂量时的抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗毒、抗休克及提高中枢神经系统应激性等药理作用，以治疗皮肤病。
    ⒈ 皮质炎固醇制剂及特点 临床通常将其分为三类即短效、中效和长效皮质炎固醇。
    （1）短效类　有可的松和氢化可的松。①可的松（cortison）：又名皮质素，有明显的潴钠排钾作用，容易引起高血压及发生柯兴氏综合征。主要用于肾上腺皮质功能减退症的替代治疗。②氢化可的松 （hydrocotion）：又名皮质醇。其抗炎作用为可的松1.25倍，对电解质的影响比可的松轻。此外，可的松在肝内转化为氢化可的松生效，故严重肝功不全者只能应用氢化可的松。因此，氢化可的松可直接作静脉滴注而迅速发挥作用。
    （2）中效类　包括强的松、强的松龙、甲基强的松龙及去炎松等。这类激素对电解质的影响均比可的松小，有较好抗炎、抗变态反应作用。①强的松（prednisone）：又名泼尼松、去氢可的松，在治疗剂量下发生溃疡病和血糖升高的趋向较大，其它副作用较少，常用于口服。②强的松龙（prednisolone）：又名泼泥松龙。其作用与强的松相同而价格较高，由于局部刺激性小，醋酸强的松龙混悬液可用于局部注射。③甲基强的松龙（methyprednisone）：又名甲基泼尼松龙、甲基去氢氢化可的松。其抗炎效价是氢化可的松的5倍，钠潴留作用很弱，无水潴留和排钾作用，引起胃溃疡、精神紊乱及脱钙的倾向小。其混悬液可供肌肉、关节腔内注射，其琥珀酸钠制剂可供静脉注射，如冲击疗法。④去炎松（tramcoinolone）：又名氟羟氢泼尼松、氟羟泼尼松、氟羟强的松龙。其抗炎作用比氢化可的松、强的松均强，不引起水钠潴留和排钾过多。缺点是治疗剂量与中毒量之间的界线很接近，有时可引起严重的食欲减退、体重减轻吸嗜睡等不良反应。本品可用于口服、关节腔内和局部注射。目前临床上多外用。
    （3）长效类　有地塞米松和倍他米松。这类药抗炎作用是氢化可的松30倍。极少有水钠潴留副作用，故引起高血压作用轻，但对下视丘一脑下垂体一肾上腺轴（HPA轴）有较强的抑制作用。其常见的副作用有体重增加、满月脸、消化性溃疡、多毛及精神反应。有时倍他米松亦可引起轻微的食欲不振及体重减轻。①地塞米松（dexanmethasone）：又名氟甲去氢化可的松（氟美松）。本品可口服、肌注、静脉给药，静脉给药作用快，多用于危重病人的抢救。②倍他米松（betmethasone）：为地塞米松的同分异构体。其抗炎作用稍强于地塞米松，常口服给药。
    ⒉ 皮质类固醇的适应症 在皮肤科的重症适应症分为三个方面。即①主要适用于药疹、重症多形红斑及变应性接触性皮炎。②应激情况的适应症，如过敏性休克，喉头水肿。③也用于系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬皮病及寻常性天疱疮等威胁生命的疾病。
    ⒊ 禁忌症　消化性溃疡病、肾上腺皮质功能亢进症、严重高血压、骨质疏松症、严重的精神病、糖尿病、创伤修复期及抗生素不能控制的严重感染等均为糖皮质激素的禁忌症。但对病情危急的适应症，虽有禁忌症存在，仍不得不用，待危急情况减除后，尽快减量停药。
    ⒋ 皮质类固醇的皮肤科临床疗法　①常规法：每日剂量分3次给予。②早晨单剂量法：将1日总量于早晨8时1次服用，该法可减少对下视丘—垂体—肾上腺（HPA）轴的抑制。③隔日疗法：将2天的总量作为1次，隔日晨8时服用，其目的也是减少对HPA轴的抑制。④冲击疗法：采用超大剂量的激素静脉滴注，应用于糖皮质激素常规治疗无效的红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、天疱疮、重症多形红斑等变态反应病。使用方法是用甲基强的松龙琥珀酸钠0.5～1.0g溶于5%葡萄糖液中，于3～2小时静脉滴注，每日1次，3～5天为1疗程；也可用氢化可的松琥珀酸钠2～6g/日或地塞米松150～300mg/日、分3～4次静滴。在冲击疗法结束后，可立即口服强的松30～60mg/日或隔日疗法，如病情需要，冲击疗法可间隔多次重复。⑤局部皮肤内注射：将 2.5%醋酸强的松龙混悬液或1%去炎舒松混悬液0.3～1.0ml加等量1%普鲁卡因注射液，皮损内注射，每1～3周1次，共4～6次。
    ⒌ 不良反应及注意事项　当长期较大剂量应用激素时，可表现出向心性肥胖、满月脸、皮肤萎缩及变薄、多毛、水肿、血糖增高、高血压、低血钾、低钙及骨质疏松等，一般停药后可自行消退。必要时给予低盐、低糖、高蛋白饮食；宜给予补钾、补钙；对大剂量使用激素者，还应注意预防感染和消化道并发症。冲击疗法尚须注意防止急剧电解质紊乱及致死性心律失常。
    （三）钙剂　
    钙离子能降低毛细血管通透性，减少渗 出，具有消炎、消肿、抗过敏作用。常用的钙剂有10%葡萄糖酸钙和5%溴化钙，静脉注射，每日1次，每次10ml。其适用于荨麻疹、湿疹、接触性皮炎及药疹。注意事项：①静脉推注时宜缓慢，以免引起心搏过强过快、心律不齐或心搏停止于收缩期，老年人更应慎用。②钙剂可增加洋地黄的作用，使之毒性增强，故应用洋地黄者禁用钙剂。
    （四）锌剂　
    锌参与蛋白质、脂肪糖代谢，能增强酶的活性；维持人体上皮细胞和各种屏障的正常功能；在免疫调节、胶原合成、成纤维细胞增生和加速溃疡愈合等方面都有着重要的作用。常用的锌制剂有：葡萄糖酸锌、甘草锌和硫酸锌。硫酸锌：成人200～400mg/d，儿童200mg/d，婴儿每日1～2mg/kg，分2～3次餐后服用。适用于治疗肠病性肢端皮炎、寻常痤疮、慢性小腿溃疡及湿疹。注意事项：可有恶心、食欲减退、腹痛及腹泻等胃肠道反应，多较轻微，若将锌制剂放入果汁中服用可减轻对胃粘膜的刺激。
    （五）封闭疗法　
    封闭疗法可以阻断神经传导的恶性刺激，恢复机体的正常防御和调节机能，适用于银屑病、神经性皮炎、慢性荨麻疹及湿疹等。注意：①注射前应询问有无对普鲁因过敏史。②使用本疗法时应先做皮试。③对磺胺过敏者慎用此疗法。用法：①静脉封闭：分大静封和小静封。大静封：成人用 0.25%普鲁卡因100～200ml（含250～500mg）加5%葡萄糖液250～500ml，维生素C500mg，缓慢静脉滴入，每日1次，10次为1疗程。小静封：将0.25%普鲁卡因10~20ml（含25~50mg）加维生素C100~500mg，缓慢静脉推注，每日1次，10次为1疗程。②局部封闭：可用0.25％～0.5％盐酸普鲁卡因液适量（一般10~20ml）注入病灶下，每周1～2次，6～10次为1疗程。③口服封闭：内服0.5%～1%普鲁卡因液，每次10~20ml/次，每日3次，饭前半小时或1小时服为宜，两周为1疗程。副作用：头晕、寒战、面部潮红、恶心、皮疹、哮喘，甚至过敏性休克等。
    （六）氯喹（Chloroquine）　
    作用：①氯喹能降低皮肤对紫外线的敏感性。②氯喹可抑制补体的活性，从而阻止补体依赖的抗原抗体反应；.氯喹可与DNA结合，阻止某些细胞核吸收LE因子，抑制LE细胞形成和抑制变性DNA与抗体的结合；抑制细胞免疫。③有一定的抗炎、抗组胺、抗5—羟色胺和抗前列腺素作用。本品适用于红斑狼疮、卟啉症、多形性日光疹等。用法：每片0.25g，0.25～0.5g/日。
    副作用：①胃肠道反应。②白细胞减少。③眼损害，尤其是视网膜黄斑区损害等。服药期间应定期复查血象和眼底。