毛囊炎(foliculitis)和疖(furunde)为单个毛囊和毛囊周围发生的化脓性炎症。若多发及反复发作者称为疖病(furunculosis)。其特点为毛囊性丘疹、结节,红肿热痛,可形成脓栓。
毛囊炎本病为毛囊部发生的化脓性炎症,初起为粟粒大小的毛囊性炎性丘疹,逐渐形成丘脓疱疹,中心有一毛发贯穿,周围有明显红晕,疱壁薄,易破,破后排出少量脓液,继而结痂,痂脱而愈,预后一般不留疤痕,自觉疼痛或微痒。若反复发生,迁延不愈者,称慢性毛囊炎。发生于头皮的毛囊炎性反应,如预后留下点状小疤痕和永久性脱发者,称为秃发性毛囊炎。如发生颈项部毛囊炎症后,形成瘢痕疙瘩样增生者,称项部瘢痕疙瘩性毛囊炎。
引起毛囊炎、疖及疖病的病原菌主要为金黄色葡萄球菌,也可为表皮葡萄球菌引起。人体与葡萄球菌接触的机会较多,故有一定的自然免疫力;多在皮肤损伤、皮肤瘙痒、免疫力低下时发病。 中医认为,本病是因湿热或热毒之邪蕴阻肌肤所致;或由于身体虚弱、肌肤不洁、毒邪侵入引起;也可因夏季炎热,腠理不密,暑热浸淫而成。
毛囊炎以浅在性毛囊性小脓疱,炎症较轻,中心无脓栓为诊断要点。疖的诊断要点是炎症浸润较深而大,侵及毛囊和毛囊周围,中心有脓栓,损害红、肿、热、痛明显。 疖应与痈、痱疖鉴别。 ①痈 皮损局部红肿更为明显,表面有数个脓栓,脓栓脱落后留下多个带有脓性基底的深在溃疡,状如蜂窝,疼痛剧烈,伴有发热和全身不适。 ②痱疖 又名假性疖病,为汗腺化脓感染,俗称痱毒,特点是形似疖,但中央无脓栓,也无毛发贯穿;多与红痱同时存在;夏季发生,儿童多见。
㈠热毒蕴结 多为气实火盛的患者;轻者疖肿单发(只有1个、2个),损害多者可散发全身,发无定处,此愈彼起,四季均发。可有发热,口渴、溲赤、便秘、苔黄、脉数。 ㈡暑热浸淫 好发于夏秋季,以儿童及产妇多见;可有发热、口渴、便秘、溲赤等,苔薄腻,脉滑数。 ㈢体虚毒恋 疖肿常此愈彼起,不断发生,缠绵日久,常见体质虚弱或某些慢性病患者。舌质淡,苔薄黄,脉濡或滑。
毛囊炎可反复发作形成慢性毛囊炎;发生于头皮可引起永久性脱发;发生于项部者,皮损呈乳头状增生或成瘢痕,不易治愈;毛囊炎向深部发展,可引起毛囊周围炎,称为疖,多发且反复发作的疖称为疖病,严重者可有淋巴结肿大、发热、头痛,甚至引起脓毒血症或败血症;如果挤压位于鼻、口唇部位的疖肿,可使病菌经血行进入颅内,引起化脓性血栓性静脉炎或脑脓肿,可导致死亡。
㈠中医治疗 ⒈热毒蕴结 治宜清热解毒。方用五味消毒饮加减:金银花6g,紫花地丁6g,野菊花6g,紫背天葵6g,穿山甲9g,皂角刺9g,归尾6g,甘草6g。 ⒉暑热浸淫 治宜祛暑清热,兼以化湿。方用清暑汤加味:霍香、佩兰、茯苓各12g,青蒿、丹皮、银花、连翘、赤芍各9g,甘草3g。热毒盛者,加黄连、黄芩、山栀;小溲短赤者,加六一散(包)。 ⒊体虚毒恋 治宜补气扶正、托毒、祛邪。方用八珍汤合托里消毒散加减:黄芪、党参、白术、茯苓、赤芍、当归、川芎、皂角刺各12g,银花、菊花各9g,桔梗6g,甘草3g。 ㈡西医治疗 ⒈内用药治疗 酌情选用磺胺药或敏感的抗生素。对反复发作的毛囊炎和疖病,可注射丙种球蛋白,或注射自家菌苗、多价葡萄球菌菌苗。 ⒉外用治疗 毛囊炎和疖的局部治疗原则为杀菌消炎为主。可外搽2.5%碘酊,氯柳酊或涂布20~30%鱼石脂软膏。如已化脓,可切开引流。 ⒊物理治疗 可选用超短波、紫外线或毫米波等治疗。
㈠搞好个人卫生,保持皮肤的清洁干燥,勤换衣服,勤修指甲。
㈡积极治疗消渴病(糖尿病)、尿毒症、皮肤瘙痒症等疾病,对体质衰弱者应加强体育锻炼,以增强体质。
㈢忌食辛辣、鱼腥之物,少食甜腻食品。
㈣疖不宜自行挤压。