念珠菌病（candidiasis）是由念珠菌属主要是白色念珠菌引起的皮肤、粘膜和内脏的急性、亚急性和慢性炎症，可以是原发，但大部分是继发感染，是目前发病率最高的深部真菌病之一。其可侵犯皮肤、粘膜、指（趾）甲、内脏器官或血行播散。
根据侵犯部位不同，分皮肤、粘膜及内脏三种类型。 （一）皮肤念球菌病 念球菌病分泛发型及局限型两种。前者婴儿较为常见，可在口周、肛周、外阴部或皮肤皱褶部发生境界明显的光亮的红斑，其上有腐白色鳞屑，基底有潮红渗出，严重时泛发全身，可有腹泻或粘膜念珠菌病的症状。在女性糖尿病人的外阴部往往有剧痒，白色鳞屑片块，界限清楚，又因搔抓而成苔藓和鳞屑性损害。 擦烂是皮肤念珠菌病的症状之一。好发于臀部中央的正中沟、腋窝、腹股沟、悬垂乳房与胸部皮肤接触处、指（趾）间和指（趾）蹼缘、阴唇。上述部位都是身体的皱褶部位。皮肤表面呈浸渍腐烂，附有细薄鳞屑，形成间擦斑片，周围有细小水疱，脓疱或大疱，此种皮损见于肥胖者、糖尿病者。潮湿或摩擦是其形成皮损的条件。指甲损害可以发生甲沟炎、甲床炎及甲真菌病。指甲周围皮肤发炎，有红肿疼痛，从甲沟可以挤出少量脓液。亚急性慢性甲沟炎时，甲沟皮肤肥厚而浸渍腐白。念珠菌性甲真菌病的甲板变硬，增厚，带有棕色，高底不平，而成沟脊。此一种甲癣的甲板可致松脆断裂，甲床上可生长乳样物质，致使甲板和甲床分离，并可使甲板脱落。 （二）粘膜念珠菌病 本病可分口腔念珠菌病及念珠菌性外阴阴道炎。 1. 口腔念珠菌病 儿童多因多种内分泌障碍或抵抗力降低导致；成人多为核黄素缺乏、糖尿病、晚期肿瘤，长期应用抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂等引起。 ⑴ 念珠菌性口角炎 口角灰白色，浸渍，糜烂或裂痕，基底微红湿润，表皮薄痂。 ⑵ 念珠菌性舌炎 舌肿胀光滑，乳头萎缩，舌侧及舌下附着坚牢不易剥离的白色斑片，微隆起，可引起黑毛舌。 ⑶ 念珠菌性唇炎 仅局限于唇红部，表皮较厚白色干酪样物。 2. 念珠菌性外阴阴道炎 外阴红肿，剧烈瘙痒感，阴道粘膜与鹅口疮相似，覆有凝乳样白膜，其下有潮红糜烂，宫颈充血肿胀，阴道流出粘稠分泌物中常可查到菌丝和成群芽孢。 （三）内脏念珠菌病 ⒈ 肺念珠菌病 常继发于其它呼吸道疾病，念珠菌乘机而入。本病包括支气管及肺念珠菌病，两者临床症状相似，表现为咳嗽，痰多呈粘液样或胶质样，偶带血丝，肺底有中至粗罗音。重者可为念珠菌性肺炎，除上述症状外，还伴有发热、胸痛、双肺有湿罗音。 ⒉ 肠道念珠菌病 本病是内脏念珠菌病中最常见的一种，婴儿多于成人。其主要为消化不良、食欲减退、腹泻、大便次数增多，有时可达10～20次/日；大便呈水样或绿色稀便，其中混有泡沫样粘液；水泻次数多时易发生脱水。有时伴发热、消瘦，病程呈慢性，可持续数月。 此外，念珠菌尚可引起食道炎、心内膜炎、泌尿道炎、肾盂肾炎、膀胱炎及脑膜炎等，并出现相应的临床表现。
中医仅有口腔念珠菌病（鹅口疮）的记载。鹅口疮为心脾二经积热上蒸所致，或母乳头不洁吮吸而成。 西医认为，本病由白色念珠菌、克柔氏念珠菌、星形念珠菌等引起，主要以白色念珠菌为主。念珠菌广泛存在于自然界及正常人的口腔、消化道、阴道和皮肤上，在一定条件下才可致病，故有条件致病菌之称。当病原菌侵入机体后能否发病取决于病原菌的数量、毒力、入侵途径及机体对病原菌的抵抗力。如糖尿病、慢性消耗性疾病、恶性肿瘤、婴儿营养不良，皮质类固醇、免疫抑制剂及广谱抗生素等的长期应用，均可导致机体抵抗力下降而致病。也可由于长期放置静脉插管、内脏导管，以及严重烧伤等污染而致病。
皮肤粘膜念珠菌病，根据临床表现、直接镜检阳性、培养证实为致病性念球菌，即可确诊。内脏念珠菌病除根据临床表现外，需多次、多途径培养为同一菌种方可确诊。 擦烂性皮肤念珠菌病应与细菌性擦烂、尿布皮炎、脂溢性皮炎、红癣及湿疹等相鉴别。 口腔粘膜念珠菌病应与粘膜白斑、扁平苔藓相鉴别。 阴道念珠菌病则应与阴道滴虫病及外阴湿疹作区别。 念珠菌性甲真菌病需与甲癣作鉴别；念珠菌性甲沟炎需与化脓性甲沟炎相区别，前者炎症及疼痛均较轻微。 至于内脏念珠菌病则须和支气管肺炎、大叶性肺炎相鉴别，脑膜炎应与球菌性脑膜炎等相鉴别，内脏念珠菌病一般皆由念珠菌性败血症所引起。
中医中对“鹅口疮”的辩证。 （一）心脾炽热型 证见口腔粘膜、舌面满布白屑，或成大片白膜，周围鲜红，面赤唇红，烦躁不安，口干喜饮，尿黄，大便干结，舌质红，苔黄厚腻，脉数。 （二）虚火上浮型 证见口腔粘膜及舌面白屑散在，周围鲜红不散，或口舌糜烂，形体怯弱，面白颧红，神疲乏力，五心烦热，口干不渴，便溏或低温盗汗。舌质红嫩少苔，脉细数。
颈前，指间，腋窝，乳房下，腹股沟，股内侧，臀部，肛周，会阴，外生殖器等皮肤皱折处有无潮红，发白，鳞屑，糜烂，指甲有无变厚，变色，甲周围皮肤有无红肿，压之有无少量分泌物渗出，口角有无糜烂，浸渍或皲裂；对婴儿注意其皮肤有无成群的，附有细圈鳞屑的红色斑丘疹或脓疱，口腔粘膜，舌，齿龈等处有无乳白色薄膜，注意有无内脏病变。
友情提醒：请在医生指导下用药。（一）中医治疗 ⒈ 内服药 ⑴ 心脾积热 治宜清泻心脾积热，方用导赤散加减：生地15g，木通10g，木通10g，竹叶10g，连翘10g，黄芩10g，银花10g，黄连6g，生甘草6g。 ⑵ 虚火上浮 治宜养阴和胃，方用益胃汤加味：沙参12g，麦冬15g，生地15g，王竹6g，芦根12g，冰糖6g。 ⒉ 外用药 口腔念珠菌病的治疗，可用纱布擦净口咽粘膜之后，出血无妨，然后撒布冰硼散。擦烂性皮肤念珠菌病的皮损可外擦用黛柏散，以植物油调敷。 （二）西医治疗 ⒈ 局部治疗 适用于部分皮肤和粘膜念珠菌感染。 ⑴ 制霉菌素软膏、洗剂或制霉菌素甘油，每日2～3次，连续1～2周。 ⑵ 1%樟脑或5%硫黄，或炉甘石洗剂100ml加制霉菌素，每日2～3次，连续1～2周。 ⑶ 达克宁栓，阴道用药，每晚1粒，连续1～2周。 ⑷ 咪康唑霜外用，每日2次。 ⒉ 系统性治疗 ⑴ 制霉菌素200～400万ｕ，分4次服，儿童5～10u/kg/日。该药在肠道内极少吸收，主要用于肠道念球菌病。 ⑵ 两性霉素B静脉滴注，每日0.5～1mg/kg。 ⑶ 氟康唑口服或静脉注射，口咽部念珠菌感染，每日50gm顿服，连用7～14天。其他粘膜念珠菌感染每日50mg顿服，连用14～30天。阴道念珠菌感染150mg顿服，单用1次；全身念珠菌感染，首日400mg顿服，随后200～400mg，每日顿服，疗程视临床反应而定。 ⑷ 伊曲康唑，口腔念珠菌病，每日100mg顿服，连用15天。阴道念珠菌病，200mg，每日2次，仅服1天，或每日200mg顿服，连服3天。系统性念珠菌病每日100~400mg，连服1～4个月或更长。
预约挂号
在线咨询
