(一)淋巴管型孢子丝菌病 亦称树胶肿型孢子丝菌病及。伤口植入,约经5天~8月,平均3周左右局部出现一小而硬可推动的无痛皮下结节,呈红、紫或褐黑色,穿破皮肤而形成溃疡,流出少量粘稠血型脓液,历数周至数月可愈合,惟在他处又生新损害。病程日久,可沿其引流物、淋巴管发生许多类似皮下结节。多侵犯指或腕部,连成一串结节,可直至臂部,似“电话线”样。自觉症状不明显,一般健康多不受损害。 (二)固定型皮肤孢子丝菌病 多好发于面、颈、躯干,损害呈结节或溃疡,红斑样斑块,或鳞屑性斑片,亦常见卫星状损害。可自愈或持久不愈或愈后又出现其他皮损,多不致全身播散。 (三)皮外及播散性孢丝菌病 多发于眼、咽喉、气管、肺、胃、关节、骨、骨膜、中枢神经等组织器官,但少见。
本病的病原菌为申克氏孢子丝菌,患者一般有皮肤破损史,接触带菌的土壤、腐木或花草而引起,皮毛或家畜的疮面也可寄生此种真菌的生长,真菌往往通过皮肤、粘膜、上呼吸道或消化道而入侵。在局部引起慢性肉芽肿损害,成为单个结节性损害。多数沿着淋巴管蔓延而成淋巴管型孢子丝菌病。少数情况真菌可由自行播散,引起皮肤及内脏的损害,成为系统性孢子丝菌病。
根据病史及临床特点结合真菌培养检查作出诊断。需与以下疾病相鉴别。 (一)着色真菌病 本病的早期损害的结节或斑块表面多呈疣状,周围绕以浸润带,渗出物中可见黑头粉刺样黑点。从分泌物镜检中可查到棕色成群、厚壁的圆形孢子。 (二)疣状皮肤结核 皮疹不沿淋巴管径路分布,结节表面呈疣状或乳头状,表面可有裂隙,从侧方挤压,可有少量脓液从裂隙中渗出,脓中可查到结核杆菌。 (三)梅毒树胶肿 既往有一期梅毒或二期梅毒史。初发亦无痛的坚硬结节,表面暗红,但其排列不沿淋巴径路。溃疡周围炎症浸润明显,表面分泌物呈树胶状。梅毒血清素检查呈阳性反应。
常见的孢子丝菌病有皮肤淋巴管型,沿局部淋巴管有许多皮下结节,可穿破皮肤,出现肉芽肿及化脓损害。还有固定型,只局限于一处,多发于面、颈、躯干等处,常是浸润性肉芽肿红色斑块样。还可侵犯粘膜、骨、关节,也可有系统性损害。
(一)内用药 碘化钾为首选药物,有特效,一般用10%碘化钾液,每次10ml,每日3次,饭后或牛奶同服。开始可小剂量,逐渐增加以使患者逐步适应,避免不良反应。 对碘化钾治疗失败时或不能耐受或发生过敏反应时,可用二性霉素B,它尤其适用于皮外型如肺型及播散性孢子丝菌病。氟康唑、伊曲康唑、克霉唑 对本病也有效。 (二)外用药 可用2%碘化钾溶液涂于溃疡上,也可作湿敷用。 (三)局部冷冻治疗 可以试用,低温对真菌有抑制作用,但不能杀灭。